Temozolomida como tratamiento en paciente con leucemia linfoblástica aguda por recaída en SNC postrasplante de médula ósea

Resumen

. Se trata de paciente femenina de 22 años al momento del diagnóstico, estudiante de medicina, con el único antecedente oncológico de importancia tía abuela materna con cáncer de mama, que acude a atención inmediata del Instituto Nacional de Cancerología por presentar adenopatías cervicales, supraclaviculares, diaforesis nocturna, fiebre y petequias. A su ingreso se solicitan estudios de laboratorio con alteración en la citometría hemática presentando bicitopenia (anemia y trombocitopenia) y leucocitosis, posteriormente se le realiza aspirado de médula ósea donde la citometría indica marcadores de estirpe T, obteniendo el diagnóstico de leucemia/linfoma linfoblástico agudo T, estadio clínico IV, PIT de 3 puntos (DHL elevada, ECOG de 2 puntos e involucro a médula ósea), estudio citogenético de riesgo alto por cariotipo complejo (rupturas cromosómicas importantes en los cromosomas 1p. 1q, 3q, 5q, 8q, 9q, 12p y sin presencia de alteraciones genéticas BCR/ABL o cromosoma Philadelphia) e infiltración en SNC por citología de líquido cefalorraquídeo. Primer esquema de tratamiento CALGB con 4 inducciones con respuesta completa EMR ND y SNC 0.78% se inicia BFM 95 consolidación con EMR ND pero SNC con 46.79%, se decide administrar esquema Matrix-like obteniendo EMR ND y SNC ND, radioterapia de consolidación dirigida a cráneo y trasplante de médula ósea, infusión de 7.2 millones de células que recae con EMR ND e infiltración a SNC de 1.24%. Recibe tratamiento con QT intratecal, Temozolomida y POMP, que mantiene a paciente hasta la actualidad con EMR ND y SNC ND durante 5 meses.